Место и время рассмотрения административного правонарушения _________________________                           

С протоколом ознакомлен(а), права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ,  мне разъяснены. Копию протокола получил(а) _____________________________________________

Протокол    прошу  направить для  рассмотрения  по месту   жительства  (учета) транспортного средства                                 

^{( республика, город, район)}

Подпись   лица,   в  отношении    которого   возбуждено  дело   об   административном  правонарушении  ____________________________________ ______________________________________________________________

Подпись  лица,  составившего протокол _________________________________________________________