№
п/п

Сведения об осужденном

Орган,
внесший
представле-ние, ходатай- 
ство

Даты

Ф.И.О.

воз-раст
(взрос-лый,  
н/лет-ний)

ст.
УК РФ

вид

отложен-
ного   
наказания    
(лишение    
свободы, исправ.
работы)

срок
наказа-
ния по  
приго-вору

срок
отсрочки  
(испытат.
срок)

поступ-ления в
суд

рас-
смот-
рения
судом

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Содержание представления, ходатайства и результаты  рассмотрения

Даты

Спи- 
сано в
архив
(дата,
№ по 
описи)

условное осуждение (ст. 73 УК РФ)

отсрочка исполнения

приговора

отсрочка отбывания  наказания

о сок-
раще-
нии  
исп. 
срока

об отмене услов-
ного    
осуждения

  об  отмене отсрочки

об освобождении от  наказания

о предоставлении отсрочки

об отмене отсроч-ки

об освобож-дении от отбыва-ния наказа-ния*

обра-
щено к
испол-
нению

под-

твер- 
ждено
испол-
нение

освобож-ден (удовл.)

напра-влен в ИК (откл.)

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21