А К Т

об отсутствии документов или других

вложений в почтовых отправлениях

                                                                                                                                             «___»________________20__г.

Работники ______________________________суда _______________________________________

               (наименование суда)                                     (должности, фамилии, инициалы)

____________________________________________________________ свидетельствуют  нижеследующее.

В _______________________________________ суд поступило _____________________________

                                               (наименование суда)                                             (письмо, бандероль, посылка и т.п.)

с _________________________________________________________________________________________

        (указывается документ: исковое заявление, жалоба, письмо, обращение или др.)

с исходящим регистрационным № __________ от «___»________________20___ г.

                При вскрытии почтового отправления в нем не оказалось __________________________________

__________________________________________________________________________________________.

         (самого документа или материалов, каких именно, указанных в приложении)

Настоящий акт составлен в 2 экземплярах.

Подписи __________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________