В____________________районный (городской) народный суд______________________области (края, республики) от_______________________________________ (ф. и. о. лица, подающего жалобу, _________________________________________ адрес) Ответчик:________________________________ (ф.и.о. сотрудника _________________________________________ милиции, его адрес) Ответчик:________________________________ (отдел (управление) _________________________________________ внутренних дел, где работает _________________________________________ сотрудник милиции, его адрес) Жалоба на неправомерное бездействие сотрудника милиции "____"___________19__ г. сотрудник милиции_______________________________________ _______________________________________________отдела (управления) внутренних дел _________________________________________________________________________________ (ф. и. о.)не оказал помощь мне, пострадавшему от правонарушения, которое произошло при следующих обстоятельствах_________________________________________________ _________________________________________________________________________ (указать где, когда, при каких обстоятельствах__________________________________________________________________________ совершено правонарушение)и не пресек его совершение. В результате совершенного правонарушения мне нанесены телесные повреждения___ __________________________________________________________________________ (указать какие, степень__________________________________________________________________________ тяжести) Также, я понес имущественный ущерб_________________________________________ (указать, какие__________________________________________________________________________ материальные убытки понес заявитель от правонарушителя)Неправомерное бездействие работника милиции______________________________________ (ф. и. о.)подтверждаются следующим:____________________________________________ (указать мотивы,_______________________________________________________________________ по которым заявитель считает бездействие работника милиции_________________________________________________________________________ неправомерными, ущемляющими его права и законные интересы) Мой материальный ущерб подтверждается___________________________________ (привести__________________________________________________________________________ необходимые расчеты ущерба, какими документами__________________________________________________________________________ он подтверждается) В соответствии со ст.ст. 10, 39 Закона РСФСР "О милиции", прошу: Признать бездействие сотрудника милиции____________________________________ (ф. и. о.)при совершении правонарушения неправомерными. Обязать возместить мне ущерб, причиненный в результате правонарушения в размере ___________________________________________________________рублей. Приложение: 1. Документы, подтверждающие неправомерное бездействие сотрудника милиции. 2. Документы, подтверждающие размер ущерба. 3. 2 копии жалобы. Подпись Дата 
