к Методическим рекомендациям по организации деятельности органов внутренних дел при производстве по делам об административных правонарушениях в области дорожного движения 

ПРОТОКОЛ     00  АА  № 000000

об административном правонарушении

«     »                        200      г.          час.        мин.  ___________________________________

                                                                                                                          (место  составления)                                                                                                        

Я,                                                                                                                                                                                              

^{(должность, подразделение, звание, фамилия,  инициалы    лица, составившего протокол)}

составил настоящий протокол о том, что гражданин(ка)

^{фамилия                                             имя                                                   отчество}

^{(дата и место рождения)}

проживающий(ая)                                                                              тел.

работающий (ая) _______________________________________ тел. __________________                                  

                                                    ^{(наименование и адрес организации)}

Сведения о транспортном средстве:

                                                                                                    принадлежит                   

                                  ^{(марка, гос. регистрационный знак)}

                  ^{(фамилия, имя, отчество, организация, адрес)}

состоит на учете    

на ________________________________"     "_________200__ г.    в  "___" час. "___"  мин.                                                                        

                      ^{(место нарушения)}

совершил(а) нарушение 

^{(существо нарушения,}

^{пункт нормативного правового акта,}

^{при применении спец. тех. средств указывается их наименование, номер)}

ответственность за которое предусмотрена ст. _________КоАП  РФ

Свидетели:

1. Фамилия                                   Имя ________________ Отчество                                             

    адрес места жительства______________________________________________________

    2. Фамилия                               Имя ________________ Отчество                   

    адрес места жительства                                                                                                        

Объяснение   лица,  в  отношении   которого   возбуждено  дело   об   административном  правонарушении_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

К протоколу прилагается ______________________________________________________

Временное разрешение на право управления транспортными средствами

                                                                получил (а) ________________________________________ 

                                  ^{(серия, номер)                                                                    (подпись лица, привлекаемого к административной  ответственности)}