|
Приложение 1
к Правилам регистрации автомототранспортных средств
и прицепов к ним в Государственной инспекции
безопасности дорожного движения МВД РФ
Образец
Заявление
В
Госавтоинспекцию ____________________________________________________
(наименование регистрационного подразделения)
Я,
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
представляя
нижеследующие документы, прошу ____________________________
Приложения:
___________________________________________________________
Служебные
отметки военного комиссариата _______________________________
-----------------------------------------------------------------------
|
Сведения о собственнике транспортного средства |
|_______________________________________________________________________|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|Дата и место рождения ____________ Документ, удост.
личность __________|
|_______________________________________ Проживающий
___________________|
|(наименование, серия, номер, когда, кем выдан) (субъект Федерации,|
|____________________________________________
Гражданство ______________|
|район, населенный пункт, улица, дом, корпус,
квартира) |
|ИНН (при наличии) _____________________ Пол ______
Телефон ____________|
-----------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
|
Сведения о транспортном средстве |
|Государственный регистрационный Номер кузова _______________________|
|знак _____________________________ Цвет
_______________________________|
|Идентификационный номер (VIN)_____ Мощн. двиг.
(кВт/л.с.) ______/______|
|__________________________________ Рабочий объем
двигателя (куб.см) ___|
|Марка, модель ____________________ Разреш. max масса,
kg ______________|
|Тип ТС ___________________________ Масса без
нагрузки, kg _____________|
|Орг.- изготовитель _______________ Паспорт ТС
_________________________|
|Категория (A, B, C, D, прицеп-Е)__ (серия, номер, дата выдачи)|
|Год выпуска ______________________ Регистрационный
документ ___________|
|Модель, номер двигателя __________ (наименование|
|__________________________________
____________________________________|
| рег.
документа, серия, номер, |
|
дата выдачи) |
|Номер шасси (рамы)________________ Стоимость
_____________________ руб.|
-----------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
| Представитель собственника* |
|_______________________________________________________________________|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|Дата рождения _____________ Документ, удостоверяющий
личность _________|
|_______________________________________ Проживающий
___________________|
|(наименование, серия, номер, когда, кем выдан) (субъект Федерации,|
|____________________________________________ Телефон
__________________|
|район, населенный пункт, улица, дом, корпус,
квартира) |
|Доверенность
__________________________________________________________|
|
(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии) |
-----------------------------------------------------------------------
"____"_______ 20__ г. Подпись заявителя
_______________
------------------------------
* Данная графа
заполняется в случае,
если заявитель не
является
собственником.
(оборотная сторона заявления)
Служебные отметки Госавтоинспекции
Заключение госинспектора
Сведения о
транспортном средстве по результатам осмотра:
Государственный
регистрационный Орг.-изготовитель
__________________
знак
_____________________________ Категория (А, В, С, D, прицеп-Е) ___
Идентификационный номер (VIN) ____ Год выпуска
________________________
__________________________________ Модель,
номер двигателя ____________
Марка, модель
____________________ Номер шасси (рамы) _________________
__________________________________ Номер
кузова _______________________
__________________________________ Цвет
_______________________________
Результат
осмотра _____________________________________________________
Госинспектор
________________________/________________________________/
(подпись)
(фамилия)
Проведена проверка по базе АИПС "Автопоиск - Розыск", "Документ",
"ФР-Оповещение" и другим системам (указать
системы)
_______________________________________________________________________
(результат, дата, время)
___________________________________________/__________________/
(подпись
должностн. лица, провод. проверку)
(фамилия)
Приняты от заявителя
_________________________________________
серия _______ N _____________
(наименование
регистрационного документа)
Регистрационные
знаки _________________________ количество ____________
Паспорт
транспортного средства серия _________ N ______________________
(документ,
удостоверяющий право собственности)
Знаки
"ТРАНЗИТ" ______________________ количество _____________________
Квитанции N
___________________________________________________________
Страховой полис
_______________________________________________________
(серия, номер (при наличии), кем, когда выдан)
Иные документы,
представленные заявителем _____________________________
Заключение
должностного лица Госавтоинспекции о
производстве или об
отказе в
производстве регистрационного действия _______________________
Заявителю выдан
мотивированный письменный ответ об отказе в
производстве
регистрационного действия от _________ 20
г. N __________
"___"_________ 20__ г. ___________________
(подпись)
Выданы заявителю
_________________________________________
серия _______ N _____________
(наименование
регистрационного документа)
Регистрационные
знаки ________________, Знаки "ТРАНЗИТ" _______________
Паспорт
транспортного средства серия ______________ N _________________
Иные документы
________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Подпись
заявителя в получении ____________/__________________/
(подпись) (фамилия)
"___"
________ 20__ г. Инспектор
______________/_____________/
(подпись) (фамилия)
| 
